Tumores de Páncreas - Dr. Moisés Cukier

Tipos

1. Tumores del páncreas exocrino:

- Neoplasias quísticas del páncreas (<5 %)

- Adenocarcinoma de páncreas (90%)

2. Tumores del páncreas endocrino: son de células enterocromafines.

- Tumores neuroendocrinos NET no funcionante (5%)

- TNE funcionante (1-2%): insulinoma.

Una lesión pancreática siempre es maligna hasta que se demuestre lo contrario.

Adenocarcinoma de páncreas

- 4ta causa de mortalidad por cáncer.

- Se diagnostican anualmente: 150 000

- Fallecen anualmente: 145 000

- Hombres 1.3:1.0 mujeres

- Factores de riesgo: ninguno concluyente.

- Hereditario: aun no se ha descubierto gen que codifique para este cáncer.

- Baja probabilidad de sobrevivencia, es difícil de tratar.

En Panamá tenemos una baja incidencia comparados con USA. No llegamos los 200 casos al año.

Estudio: adenocarcinoma de páncreas en el instituto oncológico nacional Panamá 2013 a 2018.

En el oncológico se manejaron 50 casos por años.

PANIN: pancreatic intraepithelial invation.

PANIN-3 es sinónimo de un carcinoma in situ.

IPMN: neoplasia mucinosa papilar intraductal

Es incidental, asintomática,

Tipos: Main-Duct (% más elevado de malignidad) y Side-Branch

Es una lesión premaligna. Pero tiene un riesgo de malignidad de 1%-20%.

Se diagnostica con mayor frecuencia a la realización de estudios de imágenes.

Guías de Sendai 2018.

El ducto principal está intacto: Side-Branch.

Main-Duct: dilataciones mucinosas neoplásicas ocurren en el conducto principal.

RM: de IPMN Main-Duct

Colangioresonancia: Se ven Side-Branch y Main-Duct.

Pueden coexistir con adenocarcinoma de páncreas.

Carcinomas periampulares

Posibilidades malignas en el área periampular

- Colédoco distal: colangiocarcinoma

- Ámpula de Vater

- Segunda porción del duodeno

- Cabeza de páncreas

Adenocarcinoma cola/ cuerpo de páncreas

10-20%

Usualmente en estadios avanzados

Pocos síntomas iniciales

Dolor abdominal es más frecuente

Presentación clínica de adenocarcinoma de cabeza de páncreas: Debilidad, pérdida de peso, ictericia obstructiva (signo y síntoma cardinal), dolor abdominal leve o ausente.

Examen físico:

- Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable o masa palpable en hipocondrio derecho en ausencia de dolor, ni fiebre, ni leucocitosis, no infección.

- Síndrome de Trousseau: Tromboflebitis migratoria recurrente. Es un síndrome paraneoplásico, hipercoagulabilidad y produce una trombosis migratoria en extremidades inferiores. Antes de referir al hematólogo pensar en cáncer de páncreas. TVP se relaciona con este síndrome

- ¿Signos de enfermedad avanzada?

1. Ascitis

2.Nódulo Sister-Mary-Joshep: nodulación o induración en el área umbilical, puede estar inflamado, puede infiltrar la piel y cambiar su color. Es sospechoso de una metástasis transcelómica de un cáncer abdominal.

3. Ganglio de Virchow: ganglio supraclavicular izquierdo palpable que nos habla de una metástasis linfática intraabdominal debido al conducto torácico que es donde entra a la vena subclavia.

4. Tacto rectal en repisa o repisa de Blumer: al palpar la pared anterior del recto, se define un área irregular, un desnivel en escalera, se presenta más en mujeres porque los hombres tienen la próstata.

Laboratorios e imagen

- Hemograma, PFH (bilirrubinas)

- CA 19-9: marcador tumoral de páncreas y vías biliares. >1000 probabilidad avanzada es del 80%.

- Ultrasonido hepatobiliar.

CAT multicorte- Trifásico: diagnóstico- resecabilidad.

Fundamental para determinar una lesión pancreática.

- Ultrasonido endoscópico (EUS): imagen más directa del páncreas.

- Colangio RM

- CPRE: cuando se presente ictericia.

El cuello quirúrgico del páncreas es definido por la vena porta.

T1 <2 cm.

T2>2XM

Lesión en el cuello del páncreas. T1.

Distorsión del contraste en tomografía es un signo de malignidad.

CAT: Sigue siendo el GOLD STANDARD.

Irresecable: no es posible quitar tronco celíaco + páncreas porque el px no sobrevive.

Resecable:

- Resección pancreática cefálica

Borderline: primero se someten a neoadyuvancia y luego se considera el tratamiento quirúrgico. Quimioterapia o radioterapia. Y luego pasa a una Whipple.

-Irresecable: Tx paliativo Qx, la probabilidad de vida no supera el año.

No existe ningún screening de cáncer de páncreas.

A todos los pacientes en estadios tempranos se les hace WHIPPLE y se evalúa la posibilidad en el grupo Borderline.