Cirugía plástica y reconstructiva I y II - Dr. José Agustín Espino

Injerto: Procedimiento quirúrgico para trasladar tejido de una parte del cuerpo a otra, sin llevar su propio riego sanguíneo con él. En lugar de eso, crece una nueva irrigación sanguínea en la zona donde se coloca.

Colgajo: segmento o masa de tejido que se trasplanta de una zona a otra del cuerpo provisto en todo momento de un pedículo vascular o punto de unión al organismo, a través del cual se le provee de vascularización y nutrición.

La escala reconstructiva: primero pensar en el cierre primario de la herida. Cuando el defecto es muy grande, no se resuelve con sutura o cierre secundario, pesar en injertos.

Requiere de injerto: Herida o quemadura, que han pasado 21 días que no ha epitelizado.

La irrigación es lo que cura la infección, permite colocar una cobertura sobre un hueso, por lo tanto cuando hacemos los colgajos locales esto nos permite resolverlo.

Autoinjerto: injerto del propio paciente

Isoinjerto: gemelos o genéticamente iguales

Aloinjerto: recibe piel de un cadáver, de la misma especie

Xenoinjerto: recibes piel de otra especie.

Según el sitio receptor:

Ortotópicos: sitio similar de origen

Heterotópicos: sitio diferente al donante

Según el tipo de tejidos:

Injertos simples: cuando es nada más piel

Injertos compuestos: piel, músculo, cartílago.

Espesor parcial: epidermis- Son más susceptibles a la infección, mayor capacidad de contracción

- Delgado

- Mediano

- Grueso

Espesor total: epidermis y dermis. Menos capacidad de contracción, pero solo nos permite cubrir pequeñas cantidades de piel.

Zonas donadoras:

Más próximo del sitio donador mayor.

- Dermatomo manual

- Dermatomo de Zimmer: más utilizado en el hospital. Tipos: neumático (funciona con CO2), eléctrico.

- Dermatomo de Padgett

Mallador: permite expandir la superficie de lo que se toma para injerto, de acuerdo a el área que se desee abarcar.

La zona donadora: deja una zona roja por varios meses principalmente en personas blancas

Integración: vascularización, contacto lecho receptor, tejido de granulación del lecho del receptor, inmunización y cuidados postoperatorios, evacuación de seromas/ hematomas, injerto afectado.

Importante: no debe haber tejido desvitalizado, tiene que tener tejido de granulación, y cultivo.

¿Cuál es la causa #1 de pérdida de un injerto? La formación de hematomas o seromas.

Contraindicaciones de injerto: Lecho no viable o infectado resulta en fallo del injerto, al igual que necrosis residual, tejido desecado y sangrado persistente.

Preparación de zona receptora: Limpieza de la herida preparándose para el injerto.

Para que el injerto sea exitoso hay que inmovilizar.

El injerto esponjoso en niños: para corregir hendiduras alveolares

La movilidad del colgajo es limitada.

Fenómeno de retardo: Interrupción quirúrgica de una porción

Caso clínico

- Arrancamiento de piel subcutáneo en la región pretibial derecha.

- Exposición de la tibia y el peroné.

Úlceras de Decúbito

Tienen una alta tasa de recidiva 70%.

Quemaduras: Manejo y tratamiento

- Manejo de los pacientes quemados en contexto COVID-19

Quemado leve: manejo ambulatorio.

ABLS: Se puede obtener el pdf.

Causa número de las muertes por quemaduras son en casa: Explosión de tanque de gas.

Tiene 50% de quemaduras, tiene 50% de mortalidad. Después del 50% de quemaduras, el riesgo de mortalidad es proporcional.

Promedio de estancia hospitalaria: 13.5 días.

Piedra angular del manejo es el adecuado manejo de los líquidos.

La primera infección que ocurre es en el pulmón y luego en la herida.

La mortalidad se asocia a la edad (extremos), extensión de la quemadura, profundidad de la quemadura, estados mórbidos persistentes, traumas asociados (TCE), Complicaciones respiratorias (es lo más importante a controlar).

Historia clínica

Las quemaduras eléctricas en casa son de bajo voltaje.

Diagnóstico: 1: enrojecimiento, dolor, hinchazón

2. Superficial: Enrojecimiento, dolor, hinchazón, ampollas

Profundo: la ampolla se rompe pero no se ve puntillismo.

3. Destrucción extensa d la piel, lesiones no dolorosas, piel de aspecto acartonado.

Establecer el ABCDE

Importante: aprender la regla de los 9.

Cuidados Pre- Operatorios.

Evaluación inicial:

- Remoción del sitio inicial de lesión: detención del fenómeno de quemadura

- Rescatistas

- Evaluación primaria: ABC

D: Disability o discapacidad: método de AVPU:

Y la escala de glasgow, aunque es poco comunicativa, por eso el método d AVPU es mejor.

En caso de lesión por químicos: se debe retirar ropa, si es polvo: cepillar la piel, irrigación copioso con agua, continuar con irrigación hasta la llegada al hospital.

En casos de lesión por electricidad: retirar al individuo de la fuente, apagar la fuente eléctrica.

Intoxicación por CO, el paciente llega medio estable pero en empeora.

Signos clínicos sugestivos de lesión por inhalación. En espacio cerrado, quemadura facial y perioral, vibrisas quemadas, estridor, esputo carbonáceo.

Las quemaduras circunferenciales afectan la mecánica de la respiración. Son de tercer grado la mayoría de las veces.

- Se realiza una escarotomía: quemadura circunferenciales que generalmente son 3 grado.

Escarotomía + fasciotomía.

Quemaduras >20% tasa de infusión de fluidos pre hospitalario y de transporte antes del cálculo Regla de los 9.

5 años o menos 125 ml lactato ringer / h

6 -13 años 250 ml lactato ringer/ h

14 años o más 500 ml/ hr

Generalmente se utiliza la fórmula de Parkland para tratamiento de líquidos.

Pensar siempre en intoxicación por CO e implementar O2 al 100%.

Pensar en rabdomiólisis: mioglobina en la orina que da aspecto de coca-cola, insuficiencia renal aguda del quemado.

La regla de la mano: comparar mi mano con el del paciente. Si son similares, eso es el 1%. Las que suman son a partir de segundo grado.

En pediatría: la reanimación debe ser más precisa.

Manejo ambulatorio: cuando paciente no quiere resucitación con fluidos.

La de primer grado: primer curación

En las de tercer grado: se debe esperar a la delimitación de la escara.

Las de segundo grado demora en curar de 15-21 días. Tener pacientes.

Todos las quemaduras dejan secuela: la más común es la discromía (común en quemaduras de segundo grado).

Tópicamente se utiliza:

- Se usa la sulfadiacina al 1%

La pasta de diente no funciona: irrita mas la piel

El nitrato de plata: profiláctico eficaz.

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