Endocrino - tiroides, paratiroides, suprarrenales - Dr. Alfredo Matos

1871- América se reportan 3 tiroidectomías exitosas

-Previamente: alta mortalidad por hemorragias, sepsis y lesión nerviosa.

1917 –Emil Theodor Kocher

5000 tiroidectomías con 0.11% mortalidad (1909 Premio Nobel de Medicina)

Theodor Billroth: tiroidectomías totales con muchas complicaciones

Mikulicz; recomienda las tiroidectomías subtotal

Halsted: preserva la paratiroides y el N. laríngeo recurrente

Coller y Boyen: preserva es la rama externa del N. Laríngeo Recurrente.

Anatomía: Ubicada en la base anterior del cuello, no se palpa Pesa: 20 – 30 gramos (+/- igual que la próstata) por delante del cartílago tiroides. Partes: lóbulos + istmo + lóbulo piramidal (presente en el 80% de las personas)

Delante están los músculos infrahioideos: 1. Esternohioideo 2. Esternotiroideo 3. Tirohioideo 4. Omohioideo

La fascia pretraqueal, se encuentra detrás de estos músculos, origina la vaina tiroidea que rodea toda la glándula, por encima del istmo forma el llamado ligamento suspensorio de la tiroides.

La fascia pretraqueal, se encuentra detrás de estos músculos, origina la vaina tiroidea que rodea toda la glándula, por encima del istmo forma el llamado ligamento suspensorio de la tiroides.

Ligamento de Berry: tejido conectivo que une la glándula con los primeros 2 -3 anillos traqueales y el cartílago cricoides.

Arterial:

- Superior: primera rama de la carótida externa

- Inferior: del tronco tirocervical de la A. Subclavia (en el 80% de las personas es responsable de la irrigación de las cuatro paratiroides).

- Tiroidea IMA: nace directo de la arteria innominada (Tronco Braquiocefálico) de la aorta. VENOSO: Venas tiroideas superior, media e inferior

NERVIOS: Nervio Laríngeo recurrente es rama del nervio vago.

Folículo tiroideo: unidad fisiológica de la producción y almacenamiento de hormona Tiroidea (100 – 300 um).

Consiste de una capa de células foliculares cuboideas alrededor de un espacio lleno de coloide: Tiroglobulina.

También están las células parafoliculares que son las que producen calcitonina. Funciones de la calcitonina:

1. Inhibe la absorción intestinal de Ca+2

2. Inhibe la resorción ósea

3. Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales

Funciones de las hormonas tiroideas:

1. Aumentan la síntesis de proteínas prácticamente en todos los tejidos del organismo

2. La T3 incrementa el consumo de oxígeno en muchos tejidos

3. Desarrollo normal del Sistema Nervioso Central en el feto

4. Funcionamiento normal del sistema nervioso central. Su falta enlentece su funcionamiento.

5. Generación de calor.

6. Efectos cronotrópico e inotrópico en el sistema cardiovascular.

7. Aumenta el número de receptores para catecolaminas y amplifica la respuesta postreceptor en el sistema simpático

8. Aumenta la eritropoyetina

9. Regula el metabolismo óseo.

10. Permite la relajación muscular.

11. Interviene en los niveles de producción de hormonas gonadotrofinas y somatotropa o GH.

12. Permite la correcta respuesta del centro respiratorio a la hipoxia e hipercapnia.

Quiste tirogloso: Falla en la obliteración del conducto tirogloso puede originar una cavidad virtual, que se puede convertir en un quiste e infectarse y ser absceso 75% : localizados justo debajo del hioides y en la línea media. El 1% puede ser maligno.

Dx: al pedir al paciente que saque la lengua, el quiste asciende.

Procedimiento de Sistrunk: para resecar el quiste, incluye resección del hioides. Si tiene un absceso: antibióticos, incisión y drenaje antes de sacar el quiste.

Tiroides lateral o aberrante: casi siempre es un CA papilar bien diferenciado que produjo metástasis a la cadena ganglionar linfática ipsilateral del cuello.

Bocio no tóxico Bocio (Coto): aumento del tamaño de la glándula tiroides.

Es muy raro encontrar en la capital de Panamá. Pero pueden haber caso donde no hay acceso a sal yodada. Se debe a baja ingesta de yodo, con disminución de hormonas tiroideas, aumento de TSH resultando en hiperplasia epitelial, hiperplasia nodular y nódulos coloide.

Tiroiditis aguda

Inflamación severa de la tiroides. Puede ser infeccioso de origen bacteriano, la mayoría en mujeres y después del tratamiento puede quedar con bocio o necesitar un drenaje por evolución a absceso.

Tiroiditis subaguda (Tiroiditis de Quervain, Tiroiditis de células gigantes, Tiroiditis dolorosa, tiroiditis Pseudogranulomatosa)

Previo tuvo resfriado, influenza, tiroides dolorosa, eritematosa y hace hipertiroidismo y luego hipotiroidismo.

Tx: AINEs, salicilatos, corticoides.

Tiroiditis de Hashimoto (Tiroiditis Linfomatosa Crónica, Tiroiditis Crónica Progresiva Tiroiditis Linfocítica Crónica autoinmune, Struma Linfomatosa)

Es autoinmune, pueden quedar con hipotiroidismo espontáneo, alto nivel de anticuerpos contra la fracción microsomal de las células tiroideas, Japón frecuente, en niños que han recibido radioterapia, falta en la organificación del yodo baja síntesis de hormonas tiroideas, TSH elevado.

Enfermedad de Graves-Basedow Autoinmune: anticuerpos contra el receptor de TSH. Adelgazamiento, fatiga, intolerancia al calor.

Excesiva liberación de epinefrina, norepinefrina, el paciente está inquieto, no duerme, amenorrea, exoftalmo, catabolismo, mixedema pretibial.

Enfermedad de Plummer (bocio multinodular)

Uno o más nódulos tiroideos se vuelven hiperfuncionante y actúan como tumores benignos de tiroides. Evolución en el tiempo de un bocio difuso simple. Taquicardia, cansancio, debilidad, no adelgazamiento

TRATAMIENTO: Tx antitiroidea. Cirugía: Tiroidectomía Total Bilateral.

Nodulo Tiroideo Solitario Caliente: capta el I131 más que el resto del tejido tiroideo.

Frío: no capta el yodo radiactivo puedo pensar en masa maligna

Cáncer de tiroides

BIEN DIFERENCIADO

- Papilar (más frec): disemina vía linfático.

- Folicular: disemina vía hemática.

- Hûrtle

- Variantes diversas: más y menos agresivas

POBREMENTE DIFERENCIADO: más agresivo

- Insular

- Células grandes

INDIFERENCIADO

- ANAPLÁSICO mucho más agresivo

Papilar es de crecimiento lento, muchas veces inducido por RT previa, hay datos de mal pronóstico. No capta yodo radiactivo, DNA aneuploide, mutación N-ras, oncogén p53. Lobectomía + istmectomía: <1 cm, sin metástasis linfática o sistémica. Si no se cumple todo eso entonces es bilat.

Hiperparatiroidismo primario

- Adenoma es la causa en 80 – 85%

- Hiperplasia 15 – 20 %

- Puede ser esporádico o parte de desorden familiar: HPT familiar

CLÍNICA DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO:

- Litiasis renal

- Dolor óseo, osteopenia

- Osteoporosis, fracturas patológicas

- Pancreatitis

- enf ulceropéptica

- Constipaciòn

- anorexia , pérdida de peso

- hipertensión

Hiperparatiroidismo secundario

Por deficiencia de Calcio o de Vit D (ejm dietas pobres en Ca, malabsorción, FRC)

Operar cuando el calcio sigue elevado. Ca mayor de 11, fósforo mayor de 6.

Hiperparatiroidismo terciario: Muy raro.

En Falla Renal cuando una o más glándulas se vuelven autónomas.

Indicaciones quirúrgicas :calcio mayor de 11, hipercalcemia aguda mayor de 12,5

Carcinoma de Paratiroides : muy raro