Ofidismo y mordeduras de serpientes - Dr. Alfredo Matos

Termorreceptores para buscar a sus preses.

Clasificación venenosa o no.

Aglifas no tiene veneno, no te matan por la mordedura, matan por estrangulación y asfixia. Boa, Piton, Anaconda.

Opistoglifas si son venenosas Solenoglifas: altamente venenosas…bothrops, cobras, cascabel, mambas, lachesis

BOTHROPS – VIPERIDAE

Veneno a nivel del tejido, afecta la circulación.

SERPIENTE DE MAR – HYDROPHIIDAE

En el pacífico – Pelamis Platurus

Veneno neurotóxico sin antídoto

CORALES – ELAPIDAE

La coral venenosa es el código RANA: rojo, amarillo, negro, amarillo.

Veneno neurotóxico

Severidad del Envenenamiento:

• Grado 0: no hay signos ni síntomas locales o de otro tipo a las 6 horas.

• Grado 1 leve: Edema y dolor en uno o dos segmentos, hemorragia local, sin alteraciones sistémicas, pruebas de coagulación normal. Entre más se moviliza, más se riega el veneno.

• Grado 2 moderado: edema y dolor en tres segmentos, gingivorragia, hipotensión leve, alteración moderada de las pruebas de coagulación.

• Grado 3 severo: edema extendido al tronco, hemorragia local y sistémica, necrosis, hipotensión, falla renal (rabdomiolisis), coagulopatía y alteración marcada de las pruebas de la coagulación.

Tratamiento

Medidas generales

Historia: como fue la mordedura, cuando fue, saber si era venenosa o no.

Examen físico completo, medir la circunferencia de la extremidad afectada, vigilar por síndrome compartimental, quitar todo tipo de anillo, pulsera, todo lo que pueda afectar la circulación.

Pulso distal, sensibilidad, edema.

Evaluar cada 4-6 horas.

Líneas IV para administrar L/R o SSN.

Lavar el sitio con agua y jabón, extremidad en reposo.

Lab: Hemograma, química, tiempos de coagulación, creatinina, bun, CPK, urinalisis (hematuria?)

Lo más importante es bloquear el veneno con suero antiofídico.

Para vipéridos

Casos leves: 5 ampollas SAO + 500 cc SSN (200 cc en niños)= 8cc/min (60 min) IV. Luego de esto se verifican los lab TP, TPT

Casos moderados 10 ampollas

Casos severo 15 ampollas Reevaluar y aplicar 5 a 10 amp más, si es necesario.

Para las coral

Suero anticoral. Leve: 5 amp, moderado 10, severo 20. Reevaluar y aplicar 5 amp si no mejora. Intubación. En niños se pone misma cantidad de dosis. Embarazadas también.

Prevención del tétano: toxoide tetánico 0.5 cc IM luego de 24 h SAO

Antibióticos penicilinas, cefalosporinas

Tratamiento de la herida.