Tumores de Cabeza y Cuello / Tumores de Esófago - Dr. José Manuel Fábrega
- Diana Miranda
- 31 ago 2020
- 3 Min. de lectura
El área más común de los canceres es la orofaringe.
En cabeza y cuello, se refieren al tumor en base al estadio TNM; también de acuerdo a su localización en el área.
I: digástrico
II: cadena yugular alta
III: media
IV: baja
V: triángulo posterior del cuello.
El tabaquismo es el principal causante de los cánceres de cabeza y cuello.
El alcohol es sinergista.
Sx. De Plummer: se asocia a anemia, y CA de hipofaringe (área piriforme).
EBV: cánceres escamosos de la nasofaringe.
HPV: epidemia de cánceres de cabeza y cuello. Contaminación en sexo oral. Cáncer de lengua y amígdala.
- Cáncer del paladar duro es rarísimo. Por tabaquismo a vapor.
Patología
90% son CA escamosos
- Leucoplaquia y eritroplaquia, se consideran premalignas o inicio de malignidad. Se debe hacer biopsia excisional para ver si hay displasia
- La parótida presenta con la más amplia variación de tumores histológicos. Más de 6 tipos. La agresividad del tumor y el Tx dependen del tipo histológico. 80% de los tumores son benignos- adenomas pleomórficos. Precaución con nódulos que se palpen en la parótida.
- Mientras más grande es la glándula salival, más benignos son los tumores.
- 50% malignos y 50% benignos submaxilares.
- 80% son malignos en las glándulas salivares menores.
Presentación clínica
- Síntoma más común: dolor.
Frecuente la presentación única de masa en cuello sin sintomatología que generalmente es metastásico de algún faríngeo a nivel de orofaringe.
Nunca hacer biopsia en el cuello sin buscar el primario. Pero siempre debe hacerse la biopsia.
Niveles II y III: Metástasis de tumores de la amígdala.
Cualquier de estos síntomas que duren más de 2-3 semanas, deben acudir a un cirujano de cabeza y cuello.
Examenes de cabeza y cuello
Bordes laterales de la lengua: sitio común de los cánceres de lengua.
El examen neurológico de los nervios craneales importante, porque los tumores invaden los nervios de esta área: neuralgia del trigémino.
- El examen que todo médico debe tener es para laringoscopia indirecta.
Se buscan los senos piriformes, y luego se evalúa la laringe supraglótica, laringe glótica: cuerdas vocales y laringe subglótico.
Principios básicos
- Masa en el cuello con primario oculto (no se observa primario de manera obvia), antes de hacer biopsia se debe buscar exhaustivamente el primario.
- El área más común de primario oculto es la amígdala.
De no observarse nada, se lleva a SOP y bajo anestesia se examina con laringoscopio.
Las biopsias ciegas se hacen en el área de amígdala.
Clasificación TNM Orofaringe
TNM: Tamaño, número de nódulos y metástasis.
T4 son tumores que invaden cartílago tiroideo y hueso.
Estadios de CA de orofaringe
A partir del T3 se prefiere utilizar la neoadyuvancia y se opera son los remanentes.
Tipos de cirugía radical de Cuello
Son selectivas en muchos casos.
- 3 estructuras importantes: m. esternocleidomastoideo, vena yugular interna y el nervio accesorio espinal (es el más importante por su inervación al músculo trapecio, y cuando se remueve este músculo se fibrosa y genera dolor) En la cirugía se remueven los tres, y los ganglios desde el nivel I hasta el nivel V.
La disección radical modificada se hace para tumores de la tiroides, pero se conservan las tres estructuras.
Cáncer de Orofaringe
La base de la lengua es parte de la hipofaringe y se ve con el espejito.
Los tumores de paladar más comunes son AdenoCa de glándulas salivares menores. 10% de los cánceres de cabeza y cuello.
El cáncer de lengua es el más común 37%. Cuando está asociado a HPV tiene mejor pronóstico (P16+) pero su tratamiento debe ser igual de agresivo. Siempre y cuando no tenga metástasis, de lo contrario es un mal pronóstico.
El tratamiento en etapa temprana (I y II), escisión amplia con márgenes negativos. Único tratamiento para tumores de cabeza y cuello en etapa temprana.
Se utiliza la biopsia de ganglios centinela para evitar la radical.
- Marcar con tec 99 el área del primario, esperar 2 horas.
En las etapas avanzadas van a neoadyuvancia con protocolos de inducción y/o quimioterapia antes de ir a cirugía.
Primario en el tercio medio hacia base de lengua, si no hay metástasis o si hay, se puede tratar cx haciendo mandibulectomía.
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