Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico - Dr. Alfredo Matos

Fase Ebb: paciente con gran inestabilidad hemodinámica, estado de shock.

- Suele demorar 24 hrs.

- Todos los términos están disminuidos en la fase Ebb y si esto no se detiene el paciente fallece

• Hipodinámica, hipometabólica, perfusión tisular, lactato (marcador sensible de shock en tejido de hipoperfusión), hipotermia, gasto basal energético, PA, GC

- Es una fase de supervivencia Fase Flow: principalmente catabólica

- Todos los términos están aumentados o Hipermetabolismo, hiperdinámica, glucagón, cortisol, catecolaminas, gasto basal energético, transporte de oxígeno, GC, respuesta inflamatoria sistémica con fiebre, taquicardia y taquipnea

- Puede demorar 3-7 días

- Posterior a esto tendríamos MODS

- Luego se transforma en un paciente critico crónico (PICS Síndrome de inflamación, inmunosupresión y catabolismo persistente)

- Recuperación: anabolismo

- Requiere alto aporte proteico y calorías para cicatrización de heridas, tanto en el hospital como en casa.

Fases metabólicas

- Si la glucogenólisis no se revierte en las primeras 48 hrs, no habrá posibilidad de recuperación y sufren un shock refractario (el aumento de vasopresores como norepinefrina/vasopresina/metilprednisolona no causan mejoría en el paciente)

- Si se logra revertir antes de que caiga en glucogenólisis se pasa a la fase Flow

Fisiopatología

- Aumenta RVP, redirección de flujo sanguíneo esplácnico, óseo, cutáneo, TGI y renal hacia el SNC y cardiovascular.

o Hipoperfusión intestinal – permite translocación bacteriana – pueden afectar las células de Kupffer en el hígado – sepsis – shock séptico

• Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de translocación bacteriana

• Los pacientes en inanición utilizan los cuerpos cetónicos como fuente de energía a diferencia de los px hipermetabólicos que utilizan musculo.

Fisiopatología respuesta inflamatoria

- Poner esta imagen

- Tenemos presencia de citoquinas inflamatorias (IL-1,6,8,12,TNF-a) y antiinflamatorias, y

dependiendo del balance entre estas tendremos una SIRS (síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica) leve o severo.

o Y el determinar este balance esta determinado por la severidad de la agresión y la

genética.

A partir del 2016 se ha eliminado el termino shock severo, se utilizan sepsis y shock séptico.

**CRITERIOS DE SIRS**

1. Temperatura > 38 o <36

2. Fc >90 lpm

3. Fr >20 rpm o PaCo2 < 32mmHg

4. Leucocitos >12000 o < 4000

La hipófisis, hipotálamo y glándula suprarrenal garantizan el desarrollo del SIRS . El exceso

de cortisol y catabolismo proteico retrasa la cicatrización. Posterior a una cirugía mayor esta

retroalimentación negativa se anula.

Es preferible una respuesta inflamatoria como SIRS, a que el sistema inmune del paciente no

se defienda.

Definiciones

- SIRS: proinflamación

- Cars: anti inflamación

- Mars: ambos

- CHAOS: compromiso cardiovascular, homeostasis, apoptosis, disfunción orgánica,

inmunosupresión

1g N = 6.25 g proteínas

- Siempre hay que sumarle 4g de perdidas insensibles al egreso

- En pacientes en UCI usualmente sus balances son negativos

- En una persona sana el balance debe ser +1 o +2.

CytoSorb: dispositivo que mide el peso de citoquinas y adsorbe estas moléculas capases de

generar inflamación.

Triada clínica de sepsis: hipotensión + hipoperfusión + disfunción orgánica

Triada fisiopatológica: Aumenta inflamación aumenta coagulación y disminuye fibrinólisis.

Prealbúmina normal: 18-40

Inflamación en COVID19