Pancreatitis aguda - Dr. Moisés Cukier

La pancreatitis crónica es muy infrecuente.

Etiología desconocida.

· Litiasis biliar (colelitiasis-coledocolitiasis): causa más común de pancreatitis en nuestro medio. PANAMÁ

· Alcoholismo

Estos dos representan de 80-90% de las pancreatitis.

· DIAP: drugs induced acute pancreatitisà tiazidas, furosemide, azatioprina (inmunosupresor), doxicilina.

· CPRE- con dolor posterior.

· Trauma

· Hipertrigliceridemia (hipertrigliceridemia familiar idiopática).

Tipos- Clasificación de Atlanta.

- Leve o edematosa

- Severa o hemorrágica: necrótico y hemorrágico.

Determinar si es biliar o no.

Diferenciar si es temprana o tardía (tiempo de evolución). >7 días y <7 días de evolución.

Presentación Clínica

- Síntoma cardinal: dolor abdominal.

Abdomen agudo: al hallazgo semiológico. Defensa y rebote en los 4 cuadrantes al examen físico. Descartar que no sea quirúrgico.

El dolor de la pancreatitis no se presenta como abdomen agudo.

Dolor abdominal:

- Mesogastrio-epigastrio

- Irradiado a la espalda

- Nauseas, debilidad

- Fiebre 50%

- Hipotensión 10%: es un dato de mal pronóstico.

- Ictericia es poco frecuente.

Abdomen doloroso, no defendido (no abdomen agudo)

Signos clínicos de pancreatitis severa o hemorrágica

- Signo de Cullen: hematoma periumbilical.

- Signo de Grey Turner: hematoma en los flancos

Laboratorios

Específicos

- Amilasa: alta sensibilidad, pero baja especificidad. Si esta normal no descarta el Dx, si esta elevada y en el contexto clínico ayuda al Dx.

Se eleva 2-6 horas después del inicio del dolor

Baja a las 48-72 horas.

- Lipasa: alta especificidad (97%) y sensibilidad (90%). Se mantiene elevada 7-14 días.

Generales

- Hemograma

- Química: calcio sérico, LDH, glucosa, AST, ALT, Creat/BUN

Estudios de imagen

Se pide en primer lugar: USG de vías biliares y páncreas: Para determinar si es o no biliar.

CAT: para determinar si es edematosa o hemorrágica.

Páncreas se debe ver menos engrosado, y de manera completa. La manta gris es líquido. Pancreatitis aguda edematosa.

Pancreatitis aguda severa o necro-hemorrágica. No hay páncreas esta reemplazado por tejido.

Criterios de Ranson

- Para predecir mortalidad.

Manejo (conservador)

- No operar.

- Líquidos endovenosos (hidratación-nutrición)

- Reposo intestinal (NPO)

- Ya no se colocan SNG, solo en casos de vómitos a repetición.

- Antibióticos: imipenem 500 mg IV c/8 h, cefuroxima 1.5 g IV c/8h

- Manejo del dolor (evitar morfina) Se utilizan AINES.

Manejo quirúrgico:

En caso de sospecha de coledocolitiasis: CPRE.

En las pancreatitis clasificadas como biliar se les realiza colecistectomía 1-2 semanas después. Porque el riesgo de desarrollar pancreatitis es mayor, por posibles litos extras.

En Pancreatitis necrotizante: necrosectomía.

No es común, <5 %. Px que tuvo pancreatitis aguda consignada o por historia. Dx por imagen de una historia sugestiva.

Es una complicación tardía de pancreatitis aguda que suele ocurrir después de 4 semanas. Es la protección que el cuerpo realiza. NO es un quiste.

Manejo: regla de los 6

<6 cm y <6 semanas: conservador

>6 cm y >6 semanas: drenaje: cisto-gastrostomía.

Todas las pancreatitis son potencialmente severas. TODAS SE HOSPITALIZAN.