Manejo de vía aérea y ventilación en trauma - Dr. Néstor Vega

A. Vía aérea permeable y protección de columna vertebral.

B. Buena ventilación

C. Circulación efectiva y control de la hemorragia

D. Déficit neurológico

E. Exposición y control de temperatura

F. FAST

Causa de muerte: afectación de la vía aérea.

Caso Clínico

Motociclista de 34 años perdió el control y chocó contra una valla. Evidente trauma facial, sin casco, huele a alcohol. Excitado en la escena, ahora no habla. Oximetría de pulso en 85%.

Puede tener problemas de vida aérea: trauma facial, sin casco, excitado porque no le llega oxígeno al cerebro.

Puede tener: Fractura cervical, de costillas, de pelvis, de fémur, de mandíbula, de base de cráneo, hemotórax, neumotórax, lesión del bazo, lesión de hígado.

La primera prioridad es la vía aérea, para comprobar esta vía determinar si el paciente responde, mediante un llamado (lo estímulo a nivel de los hombros, porque puede que esté sordo o tiene algún trauma a nivel auditivo).

Si no responde con palabras pensar primero en problemas de la vía aérea.

Si no responde, disque nada, puede tener todos los problemas anteriores o puede haber fallecido.

¿Cómo puedo saber si la vía aérea es adecuada? El paciente está alerta y orientado, habla normalmente, no hay evidencias de lesiones en cabeza o cuello, evaluación y reevaluación de algún deterioro.

Si la vía aérea está conservada, se le coloca oxígeno suplementario, le colocó collar cervical, y continúa con ventilación.

Signos y síntomas de compromiso de la vía aérea

1. Alto índice de sospecha.

2. Cambios en la voz o dolor laríngeo.

3. Respiración ruidosa (ronquido y estridor)

4. Disnea y agitación.

5. Taquipnea

6. Patrón respiratorio anormal (Chain-stokes)

7. Baja saturación de oxígeno (signo tardío)

¿Cuándo intervenir sobre la vía aérea?

En caso de incapacidad para proteger la vía aérea, compromiso inminente de la vía aérea, necesidad de ventilación.

Vía aérea segura: px en el cual tiene tubo en la tráquea con un balón inflado, que está fijo con esparadrapos a una parte de la boca, y que el tubo esté conectado a una fuente de oxígeno (oxígeno suplementario)

Se debe intubar rápidamente.

Oxígeno suplementario.

Maniobras básicas: elevación de mandíbula o mentón.

¿Cómo puedo manejar la vía aérea de un paciente traumatizado? Oxígeno suplementario, maniobras básicas, dispositivos básicos, vía aérea definitiva (tubo Endotraqueal, vía aérea difícil: inesperada o predictiva)

El collar cervical no protege 100% la columna cervical.

Maniobra básica: elevación del mentón para colocar en su lugar la lengua, y desplazamiento del cuello no hiperextensión.

Dispositivos básicos

Cánula orofaríngea: los pacientes que pueden tolerar una vía aérea oral generalmente tienen necesidad de intubación.

Cánula nasofaríngea: a menudo, bien tolerado.

¿Cómo se puede predecir una vía aérea potencialmente difícil? En caso de trauma y/o deformidad maxilofacial, apertura bucal difícil, por causas anatómicas (mentón prominente, cuello corto y grueso, retroceso de la mandíbula, dientes superiores protuberantes).

El trauma facial dificulta la intubación.

La apertura bucal (si 3 dedos no entran en su boca= problema en la intubación).

Vía aérea definitiva – Fácil

· Intubación oral (asistida con medicación): presión cricoidea y succión, mantener inmovilización de columna.

· Plan para el fracaso: guía elástica, LMA/LTA, Cricotiroidotomía por punción, vía aérea quirúrgica.

Preoxigenar (100% de oximetría), presión cricoidea, sedación con midazolam, relajación con succinilcolina, intubar, se confirma con auscultación o medida de CO2, liberación de la presión cricoidea y ventilar.

Luego de la intubación para confirmar se ausculta: Ápice- ápice, base- base, estómago.

Esta es una vía aérea difícil.

Obtener ayuda rápida.

Mantener la ventilación, si la saturación está dentro de los valores adecuados, se mantiene la calma y se dan órdenes para preparar todo.

Secuencia rápida de intubación: el px está despierto contribuye a la intubación.

La traqueostomía está contraindicada realizarla en un lugar que no sea el SOP.

Cricotiroideotomía si se puede realizar, luego se le hace la traqueostomía en regla.

Puede ser por aguja: se mete una aguja, por debajo del cartílago cricoides, se aspira hay aire, se entra perpendicularmente, se pasa oxígeno a presión, pero requiere una llave de dos vías.

Quirúrgica: abierta, se coloca una cánula de Cricotiroideotomía o tubo endotraqueal.

Decisión en el manejo de la vía aérea

Dificultades de intubación- LEMON: Lesiones, externa: los 3 dedos en la boca, Malampatti, obstrucción, neck (cuello- fractura cervical, px mayores con afecciones de columna).

¿Cómo pueden saber que el tubo se encuentra en el lugar correcto? Ver el paso del tubo a través de las cuerdas, mirar el tórax, auscultación, oxímetro de pulso, detector de CO2, radiología

Si cambia a amarillo, se capta CO2.

Mirar la expansión del tórax.

Pregunta de examen: forma de asegurarse que el tubo este en el pulmón es por medio de una placa de tórax.

Sospechar el compromiso de la vía aérea en todos los pacientes traumatizados.

Las maniobras y dispositivos para establecer una vía aérea permeable incluyen:

· Elevación del mentón y desplazamiento de la mandíbula.

· Cánula orofaríngea y nasofaríngea.

· Máscara laríngea.

· Tubo esofágico multilumen (Combutide)

· Guía elástica

• En todas las maniobras sobre la vía aérea, debe mantenerse la inmovilización de la columna cervical.

• La vía aérea quirúrgica está indicado cuando la intubación no puede ser realizada.

• La evaluación de la permeabilidad de la vía aérea y de la ventilación deben realizar con rapidez y precisión. Son esenciales la oximetría de pulso y la capnografía.

• Una vía aérea definitiva requiere de un tubo colocado en la tráquea (manguito inflado, oxígeno, ventilación asistida, vía aérea segura).

• El mejor dispositivo para una alta concentración oxígeno en el aire inspirado es a través de una máscara-válvula-bolsa-reservorio con un flujo superior a 11 L/ min.