Infecciones en Cirugía - Dr. Nestor Vega

Mantener en equilibrio: las bacterias, sitio de la herida, mecanismos de defensa del organismo.

Una infección del sitio quirúrgico se presenta por un desbalance a causa de un aumento de bacterias en el sitio quirúrgico.

Infecciones nosocomiales.

1. Infecciones del sitio quirúrgico

2. Infecciones del tracto urinario: por la colocación de sonda Foley.

3. Infecciones asociado a catéteres IV: por el tiempo.

4. Neumonía asociada al ventilador: aspiración de secreciones, PIC correcto, debido a la desnutrición se destruye la mucosa intestinal y las bacterias intestinales pasan al torrente sanguíneo, producen bacteriemia y llegan al pulmón, el uso de inhibidores de bomba como profilaxis para ulceras en su lugar usaría sucralfato, porque la eliminación de la acidez estomacal favorece la proliferación bacteriana.

Joseph Lister: uso de acido carbólico.

Infecciones del sitio quirúrgico

Celulitis, absceso o descarga de pus a través de la herida quirúrgica.

- Incisionales: superficial, profunda

- Órgano o espacio: peritonitis, absceso.

Clasificación de heridas

Clase 1: limpia: técnica quirúrgica impecable y no penetra al TGI, TGU, mucosas respiratorias, digestivas, ni la cavidad orofaríngea. Ejemplo: en cirugía de mama se da profilaxis., herniorrafía, tiroidectomía, escisión de lipoma. Índice de infección 1.5%

Clase 2: limpia contaminada: se penetra a los tractos, pero se tiene control de los mismos. Ejemplos: colecistectomía, resección electiva intestinal, gastrectomía, apendicectomía (apendicitis aguda), cesárea electiva, valvuloplastia cardiaca. Profilaxis antibiótica. Índice de infección 2-5%

Clase 3: contaminada: entras al tracto y no tienes control del tracto. Ejemplo: apendicitis perforada, herida por arma blanca, resección intestinal de urgencia. Índice de infección 5-30%

Clase 4: sucia. Existe absceso. Ejemplo: todo tipo de abscesos, diverticulitis perforada. Antibióticos terapéuticos. Índice de infección 5-30%.

Factores de riesgo del huésped.

Factores de riesgo preoperatorio.

- Rasurado de la piel: no se recomienda hacerlo mucho tiempo antes de la cirugía, y se debe utilizar maquinas de rasurar.

- Profilaxis antimicrobiana debe ser 1 ahora antes de la cirugía y 2 horas después de la cirugía. La profilaxis se hace para que los antibióticos se concentren en el área de la herida al momento de la cirugía para proteger de la contaminación.

- Salón de operaciones contaminada.

- Hipotensión prolongada.

- Sutura inapropiada de la herida

- Hiperglicemia

- Pobre cuidado de la herida.

Otras medidas de prevención:

Mantener apósitos de 24-48 horas, solamente se retiran si están muy húmedos.

Para prevenir las infecciones lo más importante lavado de manos con clorhexidina, alcohol de 5-10 minutos el primer lavado, y el segundo lavado 2 minutos.

Antibióticos profilácticos, aunque sea una herida limpia

- Pacientes con más de tres diagnósticos al ingreso.

- Pacientes con larga estadía hospitalaria

- Pacientes mayores de 70 años.

Prevención en cirugía electiva

1. No operar pacientes con sepsis o infección, porque se incrementa el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Posponer la intervención.

2. No afeitar el campo quirúrgico, y si hay que hacerlo, se realiza justo antes de la intervención usando maquina eléctrica.

3. No operar diabético con glicemia >200 mg/dl.

4. No fumar al menos 30 días antes de la intervención electiva.

5. No transfundir al paciente antes de una cirugía electiva porque aumenta el riesgo de infección.

6. Prescribir ducha o baño del paciente con jabón antiséptico por lo menos la noche anterior a la intervención.

7. Prepara la piel del campo quirúrgica con un antiséptico adecuado (alcohol 70-92%, solución alcohólica de clorhexidina o povidona yodada)

Signos indirectos de infección:

• Íleo prolongado

• Aumento en los requerimientos de líquidos

• Hiperglicemia

• Trombocitopenia

• Acidosis

• Hipoxemia

• Las cosas no van bien

Relación de las infecciones con la anestesia.

1. La anestesia mantiene al paciente hipotenso.

2. Lo mantiene en hipotermia.