Hígado, Enf. benignas, Tumores, Hipertensión portal/ Esplenectomía - Dra. Liska Richards

Hallazgo incidental

• Síntomas

• Estudio de imagen

• Laboratorios : normales

-AST/ALT : necrosis

-BR altas: compresión de la vía biliar.

-Marcadores tumorales: benigna o maligna. CEA, CA19-9 si sospechamos que puede ser metástasis.

Dos grandes grupos: tumores sólidos o quísticos.

QUÍSTICAS

1. Quiste Simple

2. Quiste hidatídicos

3. Enfermedad poliquística del hígado

4. Cistadenoma

5. Abscesos

-Amebiano

-Piógeno

1. Quiste simple

-Incidencia 2.5-18%

-Asintomáticos. Sintomáticos: localización, tamaño, estructuras adyacentes: vía biliar.

-Diagnóstico: USG, CAT

-Tratamiento: no se tratan. Solo observación. A menos que: >6 cm + síntomas (compresión o distensión de cápsula de Glisson)

o Incremento en la tasa de crecimiento

Drenaje percutáneo (se reserva para px. que no pueden ser llevados al salón de operaciones ya que tiene una alta tasa de recurrencia, a veces se inyecta sustancia esclerosante como alcohol para que deje de producir líquido) vs Destechamiento: quitar techo, se hace por laparoscopia, consiste en retirar todo el quiste, dejando una cavidad.

2.Poliquistosis hepática.

-Enfermedad autosómica dominante en asociación con poliquistosis renal.

-Asintomáticos. Sintomáticos: cuando aumenta tamaño del hígado (desproporcionadamente), ocurre dolor (por distensión de c. de Glisson). Aumento de volumen abdominal.

-Laboratorios: PFH conservadas -Diagnóstico: USG y CAT

-3 Tipos

-Tratamiento: Alivio sx compresivos.Maximizar parénquima hepático. Evitar falla hepática Drenaje percutáneo vs Destechamiento tipo I y II Trasplante hepático tipo III.

3.Cistadenoma

-Neoplasia primaria quística del hígado con potencial de MALIGNIZACIÓN. 10-15% malignidad

-Síntomas por efecto de masa.

-Diagnóstico: en el USG no se ve como un quiste simple, tiene líneas → mandar EUSG: se determina si existe vascularidad/tabicaciones (se maligniza: cistoadenocarcinoma) o CAT.

-Tratamiento: resección con márgenes libres

4.Quiste hidatídico

-Infección por Echinococcus granulosus (no se ve en nuestro país). El humano es un huésped accidental.

-Síntomas: efecto de masa, la cápsula se llena de vesículas hijas que pueden causar colestasis, ictericia e HTP. Se puede romper, infectar y causar abscesos.

-Diagnóstico: 90-95% USG + Ac séricos

-Tratamiento: OMS ( 5 tipos) 2 activos, 3 transicional, 4 y 5 pasivos (vesículas se calcifican) Manejo quirúrgico: a los que tienen vesículas hijas activas.

5.Absceso hepático piógeno.

-Causa:

1.Biliares (colangitis) 60%

2.Criptogénico 17%

3.Arteria hepática 10%

4.Vena Porta 7%

5. Trauma Penetrante 5%

6.Extensión directa 3%

7. Complicación post quimioterapia

-Gérmenes: E.coli; S. aureus, S. viridans, klebsiella

-Síntomas: Fiebre, dolor HCD, PP, ictericia, bacteremia

-Diagnóstico: CAT c/c 95% lesión hipodensa uni o multiloculada

-Tratamiento: Antibióticos (reevaluados al tener cultivos)+ Dren. percutáneo: sale pus 60-90% exito. 4-6 semanas Cirugía: última opción, si son múltiples que no mejoran, muy mórbido.

Absceso hepático amebiano

-Infección 8-20 sem previa con disentería.

-Síntomas: Fiebre, dolor HCD.

-Diagnóstico: CAT c/c 95% lesión hipodensa uni o multiloculada refuerzo periférico, se ven exactamente igual única diferencia: drenaje o cultivos.

-Tratamiento: Dren. percutáneo: pasta de anchoas (FROTIS: 20% trofozoitos )

-Tratamiento: metronidazol 7-10 días

SÓLIDAS:

1. Hemangioma

2. Angiomiolipoma

3. Adenoma

4. Adenomatosis hepática

5. Hiperplasia nodular focal

6. Hiperplasia nodular regenerativa

1.Hemangioma

-Tumor sólido benigno más común 5-20%

-Asintomáticos: incidentales.Síntomas: 12%, dolor HCD, más mayor de 6 cm, lóbulo hepático derecho.

-Diagnóstico: Es un tumor vascular, no se ve por USG, la MRI: 95%

-Tratamiento: menos de 5cm o sin síntomas sólo observación, ni seguimiento. Cirugía sintomáticos o tumores muy grandes.

2.Hiperplasia nodular focal

- II Tumor sólido benigno más común 0.3 -3%

-NO MALIGNIZA

-Asintomáticos: incidentales síntomas: 12%, dolor HCD, masa

-Diagnóstico: CAT refuerzo arterial + cicatriz central (patognomónica): 40-50% MRI c/c hepático: 97% -100%

-Tratamiento: observación Cirugía: sintomático vs. Inhabilidad para descartar malignidad pj sin cicatriz, ya que las metástasis o carcinoma hepatocelular también tienen refuerzo en fase arterial. Se hace biopsia, en el peor de los casos si no se puede determinar resección.