Enfermedades quirúrgicas pediátricas I y II - Dr. Ramon Policart
- Diana Miranda
- 10 sept 2020
- 4 Min. de lectura
Actualizado: 13 dic 2020
Importante tener presente que los niños no son adultos pequeños.
RECIEN NACIDO
- <1 semana: vómitos ¿bilioso o no bilioso?
No bilioso: Atresia esofágica, atresia duodenal (preampular)
Bilioso: Atresia intestinal, Atresia duodenal (post-ampular), ano imperforado
- >1 semana (1 mes o mayores).
No bilioso: reflujo gastroesofágico, hipertrófica congénita del píloro, intolerancia
Bilioso: invaginación intestinal, malrotación intestinal.
Atresia esofágica
50% se asocia con malformación congénitas como:
Sin embargo los casos de AE y FTE son esporádicos.
Tipo III o C: 90% son atresia esofágica proximal con fístula distal.
No es necesario aprender.
Diagnóstico:
Al nacer el incremento de la salivación es un indicativo.
Distrés respiratorio: broncoaspira a las pocas horas de nacido.
- Imposibilidad de pasar SNG al estómago: la sonda debe ser > 10 Fr.
- La presencia de aire en estómago, indicativo de una fístula.
Preparación pre-operatoria:
En la Rx de abdomen: se observa el aire en estómago.
Primero: atresia esofágica proximal y fístula.
Segunda: atresia esofágica y atresia duodenal.
Tratamiento es quirúrgico:
Se le indica a la madre que no le de pecho a su niño.
Traslado a hospital de primer nivel.
El esofago inferior no es normal, pensando en un futuro reflujo.
Atresia duodenal
Estas son más raras.
Asociado a Sd. Down en 30%.
Malformaciones cardiacas en 20%
Etiología:
- Falta de canalización duodenal
- Presencia de un páncreas anular.
85% están después de la ampolla de Vater por lo que los vómitos son biliosos.
Diagnóstico:
- Se puede hacer sospecha neonatal
- Polihidramnios con gran burbuja gástrica.
- Pueden ser prematuros.
Al nacimiento: la distensión abdominal es poco común.
No se apresuren
Preparación pre-operatoria:
- SNG para descomprimir.
- Corregir la deshidratación porque no está comiendo
- Evaluación de otras anomalías congénitas
- Antibióticos IV.
Tratamiento quirúrgico
En casos de páncreas anular: Nunca cortar páncreas.
Atresia Intestinal
Es la principal causa de obstrucción en recién nacidos. Ocurre en 2k -5k nacidos vivos. Afectan por igual a los dos sexos. Incidencia de 1 en 5k.
Puede ocurrir en cualquier punto del intestino, casi siempre es una atresia única (>80%).
Anomalías asociadas:
Tipo I: se forma una membrana
Tipo II: Separada por una fibrosis,
Tipo IIIb: APPEL PEEL: ARBOLITO DE NAVIDAD.
Entre más distal menos polihidramnios porque hay mayor circulación y absorción.
Importante: a penas nace vómitos biliosos, distensión abdominal importante que involucra todo el intestino, no hay meconio.
El RN se deshidrata muy rápido: hipoactivo,
En Rx se observa triple burbuja.
El tratamiento es quirúrgico, no se corre a operar primero se estabiliza hemodinámicamente para evitar complicaciones con la anestesia.
Atresia de vías biliares
Enfermedad progresiva porque los conductos hepático derecho e izquierdo, el colédoco y el pancreático están obstruidos. Incidencia de 1 cada 10k. De predominio en las mujeres.
Es la causa quirúrgica más frecuente de colestasis neonatal.
Triada clásica: ictericia (amarillos naranjas), coluria, heces blancas (acolia).
Aumento de bilirrubina directa sin insuficiencia hepatocelular.
Atresia de vías biliares es la principal causa de ictericia en RN.
Etiologías:
No hay una causa exacta.
- Del 10-15% se asocia a otras anomalías congénita.
La más común es el tipo III: atresia de la porta hepática.
No es posible hacer un diagnóstico prenatal.
El diagnóstico es posnatal: los signos inician a partir de la segunda semana de vida.
Diagnósticos: principales niveles de bilirrubinas en sangre.
Tratamiento qx:
Antes de los 2 meses: cx paliativa. Procedimiento de Kasai (no se puede hacer después de los 2 meses porque los canalículos biliares se han fibrosado)
Después de los 2 meses: directo a trasplante hepático.
Lo normal de BT es 1.
Hernia diafragmática
Las vísceras suben a la cavidad torácica. Incidencia 1 en 5k. Mortalidad es del 50%.
Niños del ½ millón de dólares.
8% de las anomalías congénitas mayores.
Causa desconocida.
La mayoría ocurre en la región posterolateral izquierda del diafragma en el orificio de Bochdaleck.
Si es bilateral es fatal porque no se desarrollaron los pulmones.
La hernia de Morgagni, es anterior y se ve más en adultos.
La primera es la hernia de Bochdaleck y la segunda es la de Morgagni.
La hipoplasia pulmonar es bilateral a pesar de que la hernia es de un solo lado.
No hay surfactante, no hay dilatación pulmonar y falta de desarrollo vascular pulmonar. Eso da lugar a hipertensión pulmonar debido a la resistencia vascular pulmonar.
Primero se resuelve la HtP antes de operar las hernias diafragmáticas.
A penas nace hay que intubar, NO VENTILACION CON PRESION POSITIVA.
Se le coloca SNG para descomprimir.
Manejo médico:
Ventilación convencional, ventilación de alta frecuencia (VAFO- 300x por minuto), ECMO (oxigenación de membrana extracorpórea
La hernia diafragmática es una urgencia fisiológica.
El corazón en ocasiones se escucha el lado derecho porque está empujado por las asas intestinales.
Manejo quirúrgico.
La sobrevida depende del tipo de paciente y de la capacidad del centro hospitalario.
Tenerlo presente en RN cianótico que no responde a CPAD.
Onfalocele y Gastrosquisis
O: dentro de la gelatina de wharton
G: cordón umbilical a la izquierda y las asas intestinales a la derecha.
Onfalocele: 1 en 5k. Malformación de la pared abdominal más frecuente. Se asocia a alto porcentaje de malformaciones asociadas (trisomías 13, 18 y 21). La gastrosquisis no se relaciona a malformaciones.
La sobrevida no depende del onfalocele sino de las malformaciones.
Si se puede hacer el diagnóstico prenatal de onfalocele.
Manejo inicial:
- Traslado a unidad médica adecuada
- SNG: evita la entrada de más aire y se descomprime, se le coloca la más grande porque lo descomprime mejor.
- Acceso venoso
- Hidratación
- Cubrir el defecto con apósitos húmedos y se cubre con venoclisis plástica (bolsa natural)
- Mantener la normotermia
Gastrosquisis:
Defecto en la pared anterior, a la derecha del cordón umbilical, con salida de las asas intestinales.
<10% se asocia a otras malformaciones, es decir que NO SE ASOCIA A OTRAS MALFORMACIONES.
Incidencia 1 en 5k. En la actualidad es más frecuente que el onfalocele.
Se ha visto más frecuente en madres primíparas y muy jóvenes.
Asas sueltas y libres en líquido amniótico.
La idea es que no se seque y haga isquemia.
EVITAR A TODA COSTA LA ISQUEMIA.
- Tratamiento
Cierre primario:
1. en la sala de partos. No se utiliza máscara porque el intestino se nos va a soplar más.
Tiene todo afuera: vejiga, útero, ovarios…
Colon, intestino, vesícula…
2. En la sala de operaciones.
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