Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn / colitis ulcerativa) - Dr. Edgardo Arcia

Condiciones inflamatorias del TGI son crónicas, recurrentes, variable severidad.

Distintas pero superpuestas características clínicas y patológicas.

Alteración: de la fisiología, microbiología, inmunología y genética

La enfermedad inflamatoria intestinal comprende 2 entidades: CUCI vs enfermedad de Crohn.

Definición: Enfermedad idiopática de inflamación recidivante del intestino.

•Individuo susceptible con exposición a factores predisponentes.

•>150 genes

•CUCI: Sir Samuel Wilks 1859 / Sir William Hale-White 1888 - Afecta Colon y recto

•Enfermedad de Crohn: Dr. Leon Ginzburg, Dr. Gordon Oppenheimer, Dr. Burrill B. Crohn - Afecta multiples puntos del tracto gastrointestinal.

Fisiopatología

Causa incierta

Colitis ulcerativa

•Inflamación difusa mucosa ( y submucosa) colon

•Sin granulomas

Epidemiología: Se observa en países Industrializados, Gradiente Norte-Sur

CAUCASICOS (JUDIOS)

MAYORIA 2DA Y 3RA DECADA VIDA

SEGUNDO PICO 5TA- 6TA DECADA

1/3 ANTES 20 AÑOS

4% < 5 AÑOS

Herramientas diagnósticas

Manifestaciones Clínicas

Histología

Serología y Biomarcadores

Endoscopía

Imagenología

Manifestaciones clínicas

Gastrointestinales:

• Historia diarrea sanguinolenta

• Historia Familiar, Pérdida de Peso, Fiebre, Descartar Colitis Infecciosas.

Examen Físico

• Dolor abdominal, masa abdominal, taquicardia

• Patología Anorrectal (EC)

• Manifestaciones Extracolónicas

• Temperatura

• Tacto rectal con sangre

•INDICE POWELL-TUCK (INDICE CLINICO ACTIVIDAD COLITIS)

CUCI >3

•INDICE HARVEY BRADSHAW (INDICE CLINICO ACTIVIDAD EC)

CROHN:

Remisión <5

Leve: 5-7

Moderada: 8-16

Grave: >16

Manifestaciones extraintestinales

•DIFERENCIAS MACROSCOPICAS CUCI VS EC

Diferencias Histológicas

•SEROLOGIA Y BIOMARCADORES

•P-ANCA / ASCA

P-ANCA (Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares)

pANCA+ EC= 2-28%

pANCA+ CUCI= 20-85% (S= 56%; E= 89%)

ASCA (Anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae)

ASCA+ EC= 39-69%

ASCA+ CUCI= 5-15%

ASCA+/pANCA- = VPP+ EC = 80%

ASCA-/pANCA+ = VPP+ CUCI= 63.3%

MARCADORES FECALES

CALPROTECTINA

Proteína de unión al calcio que se encuentra en granulocitos neutrofílicos

Superior a PCR y CDAI para detección recurrencias y seguimiento de respuesta al tx.

Representar una disminución métodos invasivo y costoso para el manejo postoperatorio

LACTOFERRINA

MARCADORES RESPUESTA INFLAMATORIA

PROTEINA C REACTIVA

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION

ALBUMINA

Excluir EII en trastornos funcionales

PRUEBAS GENETICAS

Mutación en gen NOD2 / CARD15

Cromosoma 16

Susceptibilidad EC

ENDOSCOPIA

Endoscopía Flexible

Piedra angular diagnóstico (evaluación endoscópica + histológica)

Canular Íleon distal.

Enteroscopía (Por Gastroenterología)

Terapéutica

Vigilancia Posoperatoria

Vigilancia Displasia

Cromoendoscopía

Indigo Carmín, Azul de Metileno

Imagen de Bande estrecha (NBI)

IMAGENOLOGIA (CUCI VS EC)

RX SIMPLES

ESTUDIOS FLUOROSCOPICOS

Colon por enema

SEGD

Tránsito intestino delgado

Ultrasonido y Medicina Nuclear

Poco rol en EII

IMAGENOLOGIA (CUCI VS EC)

TOMOGRAFIA

Enterografía por Tomografía abdominal

Cambio conducta médica 51%

RESONANCIA MAGNETICA

Evita radiar

Más complejo

Pero preferida por médicos enf. Anorrectal

Similar EnteroTAC vs EnteroRM

Diferenciar fibrosis vs no fibrosis

TRATAMIENTO / GENERALES

•Qx papel central

•Proctocolectomía + ileostomía permanente

•Cx preservadora esfínteres

•Conservar intestino

•Diferencias práctica

TRATAMIENTO / CRITERIOS

•Remisión (<3, sin sx ni sg, y endosco normal)

•CDAI <150

•Respuesta (↓> 30%); ↓CDAI >100

•Recaída (CDAI> 150; ↑>70

•Temprana (<3m)

•Infrecuente, frecuente (>2), continua

•Refractaria (>0.75mg/Kg/d x 4s)

•Dependiente (no <10mg/d; recaída <3m sin esteroides)

•Inmunomodulador refractario (AZA 2-2.5mg/kg/d)

TRATAMIENTO / MEDICO

•OBJETIVOS

•Inducir remisión (evitar esteroides)

•Mantener remisión

•Prevenir CCR

•Mejorar calidad de vida

•Disminuir toxicidad

TRATAMIENTO / MEDICO – CROHN’S

•Probióticos

•Antibióticos

•Aminosalicilatos (no gran utilidad)

•Glucocorticoides

•Inmunomoduladores

•Biológicos