Enfermedad Diverticular del colon/vólvulos - Dr. Edgardo Arcia

Obstrucción intestinal

Vólvulo es una obstrucción del colon.

· Resolución es qx 90%.

· Tendencia es hacer anastomosis.

· La mortalidad 15% y fuga de anastomosis 24%.

· El colon es desafiante, estático.

· El sigmoides es el más estrecho y junto con el transverso se mueven.

Fisiopatología:

- Hay un loop, que produce mas gases intestinales, alteracion del fluido intestinal aumentado el volumen, el flujo al principio es venoso y luego arterial. Cuando hay hipomotilidad, no se escuchan ruidos.

- Se da un cambio de la microflora bacteriana y lleva a infecciones.

Etiologías

- Malignas: Cáncer color rectal (carcinoide)

- Benigna: Enfermedad diverticular y el vólvulo.

- 70% obstrucciones son de intestino delgado, 80% se pueden tratar sin cx, 20% con cirugía

- 30% son de colon.

Vólvulo: 70% rotación antihoraria y 30% en sentido horario. Torción del colon (mas común); intestino delgado y estómago. Principalmente el sigmoide.

Rokitansky le da el nombre de vólvulo.

Occidente se considera incidencia esporádica.

Frecuente en países que comen fibra.

Tipos de vólvulo:

- Mesentérico-axial

- órgano

-

Para que sea completo debe torcerse 180° para generar la obstrucción. El ciego es la parte más fácil de perforarse del colon.

Signos de vólvulos

Radiográfico: Signo del grano de café en el sigmoides. El loop se ve hacia el hipocondrio derecho.

CT: Signo del tornado o remolino.

En CT. 100% de sensibilidad, en ventana de pulmón se puede ver neumatosis que es un signo indirecto de obstruccion.

Indicadores de isquemia

Tratamiento:

- Sin signos de isquemia: reducción endoscópica para luego planear la cirugía electiva en mejores condiciones.

- Signos de isquemia: resección, menos recurrencias.

Destorsión endoscópica: 60-80% de éxito. Colocación de tubo intraluminal.

Mesoplastia: base ancha y corta para que no se volvule,

Vólvulos simultados son simultaneo: nudos ileosigmoideos.

Volvulo en el embarazo: causa mas frecuente de obstruccion en el embarazo.

10% son cecales.

Enfermedad diverticular

Divertículo se inflama: diverticulosis.

Divertículos con síntomas: enfermedad diverticular. Alteración de la actividad neuromuscular del colon.

20% dan síntomas, solo 1% cx

Frecuente en jóvenes.

Existen altas presiones intraluminales.

Existe hipertrofia muscular (elastosis)

Su etiología es compleja

Triplica el riesgo: dietas altas en carnes rojas y baja en fibra vegetal y frutas.

Manifestaciones:

No inflamatoria: se puede confundir con Crohn.

Síntomas:

Depende del lugar de inflamación.

- Colon sigmoides: fosa iliaca izquierda.

Dolor constante y no cólico, radiado, progresivo, precedido por diarrea o estreñimiento.

Síntomas urinarios.

Hinchey 1:

a. No tiene abseceso, solo inflamación

b. Absecso perisigmoidep

2: VARIOS ABSCESOS, O ABSCESOS PELVICOS.

3. Peritonitis purulenta

4. Peritonitis fecular.

3 y 4 Dx en quirófano.

Manejo ambulatorio:

1 y 2.

Piedra angular de la diverticulitis: antibióticos, pero el problema es que no todas las diverticulitis son por infección ya que puede existir solo inflamación.

Alternativa: luego de que salió de la crisis en el HINCHEY 1a: se le puede dar probióticos (para restituir la flora intestinal) y mesalamina (1-2 meses para controlar los síntomas de colon irritable)

Hacer anastomosis mientras el px tenga buen estado general, buena proteína, buena hemodinámica.