Enfermedad de ano y recto/ Tumores de colon, ano y recto - Dr. Edgardo Arcia

Anatomía:

•2 Porciones: perianal que llega hasta 5cm. intraanal o conducto anal 3-4cm.

•3 porciones: alto, medio, bajo.

•Esfínter anal:

-P. interna: engrosamiento de la porción muscular del intestino grueso (involuntario)

-P. externo: músculo estriado (voluntario) porción subcutánea, superficial, profunda: m. elevadores del ano (m. puborrectal que hace una U alrededor del recto, pubococcígeo, iliococcígeo). Los esfínteres son más gruesos en hombres 3-6mm vs mujeres 3-4mm. •Anatómicamente llega hasta la línea pectínea o dentada. Fisiológicamente y quirúrgicamente hasta los elevadores del ano.

•Región perianal: se inspecciona separando los glúteos (5cm).

•Debajo de la línea dentada origen ectodérmica hay sensibilidad-duelen hemorroides externas, arriba es endodérmica-internas si duelen.

*Fístula anal compleja: afecta más de 1/3 esfínter anal externo: si se reseca qx alta probabilidad de incontinencia.

Fisiología: Reflejos que contribuyen a la continencia: S2-S4

R. anocutaneo: tocar piel, separar glúteos el ano se contrae.

R. de la tos: al toser se contrae.

R. bulbo cavernoso: electrodo en el glande o clítoris, contracción del esfínter

R. rectoanal inhibitorio

R. rectoanal excitatorio

Continencia: En reposo, el músculo puborrectal crea un “cabestrillo” alrededor del recto distal y forma un ángulo (ángulo puborrectal) relativamente agudo que distribuye las fuerzas intraabdominales hacia el piso pélvico. En la defecación se endereza este ángulo y permite aplicar la fuerza descendente a lo largo del eje del recto y el conducto anal.

Desde el punto de vista tónico, los esfínteres interno y externo son activos en reposo. El esfínter interno tiene a su cargo la mayor parte del tono involuntario del esfínter en reposo (presión de reposo). El esfínter externo se encarga de la mayor parte del tono voluntario del esfínter (presión de expresión). Los esfínteres interno y externo están inervados por ramas del nervio pudendo. Por último, los cojinetes hemorroidales suelen contribuir a la continencia al bloquear de manera mecánica el conducto anal.

Defecación:La distensión del recto causa una relajación refleja del esfínter anal interno (el reflejo inhibidor rectoanal) que permite que el contenido entre en contacto con el conducto anal.

Este “reflejo de muestreo” deja que el epitelio sensorial diferencie las heces sólidas de las líquidas y el gas. Si no ocurre la defecación, el recto se relaja y desaparece el apremio de defecar (la respuesta de acomodación).

La defecación prosigue con la coordinación de la presión intraabdominal creciente mediante la maniobra de Valsalva, el incremento de la contracción del recto, la relajación del músculo puborrectal y la abertura del conducto anal.

Principal motivo de consulta: patologías anorrectales.

Dificultades: varias patologías, confunden, anatomía difícil, manifestaciones de enfermedades sistemáticas, cultura: machismo, mitos.

Factores de riesgo:

Dieta

Alteraciones Fisiológicas

Obesidad .

Sedentarismo

Estreñimiento

Diarrea

Partos vaginales

Cirugías previas

Herencia

Traumas

*Fibra es el tratamiento de una hemorroides complicada, no cremas ni pastillas.

*El inodoro no es fisiológico por en ángulo puborrectal.

*Relaciones sexuales anales: fisuras, hemorroides,condilomas, VPH.

CRITERIOS ROMA III de Estreñimiento:

-2 criterios en ≥25% evacuaciones:

1.Evacuación con esfuerzo

2.Heces abultadas o duras

3.Sensación de evacuación incompleta Sensación de bloqueo anorrectal Maniobras manuales para evacuar

4.<3 evacuaciones asistidas por semana. Más apuntes el documento pdf

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