Apendicitis aguda / Tumor carcinoide - Dr. James Lindsay

Apendicitis Aguda

Inflamación aguda del revestimiento del apéndice vermicular que se extiende al resto de las estructuras. 7% de la población occidental tendrán apendicitis. Es la urgencia abdominal quirúrgica más común e EU. Incidencia 1 por cada 10.000 habitantes. Mas frecuente en la 2 y 3 etapa de la vida En la pubertad y >25 años más frecuente en hombre. Colección >5cm, px séptico con signos de SIRS, con procalcitonina alta, se piensa en cirugía.

Anatomía: La retrocecal es la variante más común.

Todo cuadro sospechoso de apendicitis, debe entrar con una tomografía para evitar demandas. La variante cecal pélvica usualmente da dolor suprapúbico.

Los inmunosuprimidos: HIV, Lupus, anémico falciforme tienen dolor sin cuadro de irritación peritoneal.

Examen físico

Dolor en punto de McBurney. Blumberg +, Rovsing + (permite diferenciar), Psoas+, Dumphy +

Exámenes de laboratorio

Leucocitosis con predominio de PMN, Sedimento urinario es de utilidad para diagnostico diferencial.

Signos radiológicos

Diagnostico

Diagnósticos diferenciales

PID, rotura de folículo d Graaf, torsión de quiste ovárico, embarazo ectópico, linfadenitis mesentérica aguda, gastroenteritis aguda, úlcera péptica duodenal perforada, enteritis de Crohn, divertículo de Meckel.

Tratamiento

Fases de apendicitis: 1-4.

Al px se le puede dar salida en 6 horas.

Si se contamina la piel, y se contamina el área, entonces el manejo es diferente.

Complicaciones

Perforación, peritonitis, abscesos, plastrón apendicular, SIRS – Sepsis, Shock séptico.

Complicaciones postquirúrgicas

Hemoperitoneo (por error de lesión de vaso o la ligadura apendicular, o el peritoneo queda sangrando y no te das cuenta- ya no se presenta tanto), shock séptico, infección de herida operatoria, absceso residual, obstrucción intestinal, infertilidad en mujeres.

Tumor Carcinoide

Apendicitis grado 1 con una bolita o masita, pensar que es un tumor carcinoide.

Los tumores carcinoides del tracto gastrointestinal se originan de las células endocrinas situadas en las criptas de la mucosa del tubo digestivo, generalmente llamadas células de Kulchitsky.

El apéndice es la localización mas frecuente de los tumores carcinoides intestinales, seguido del intestino delgado, sobre todo íleon, el recto, el estomago y el colon.

El pico de incidencia se presenta en la tercera y cuarta década de la vida. Estos tumores se encuentran, aproximadamente, en una de cada 300 apendicectomías de rutina, su detección preoperatoria es rara y es el tumor más común del apéndice; casi siempre se descubre al estudiar una apendicitis. Generalmente, están localizados en la punta del apéndice.

Usualmente son asintomáticos.

Manifestaciones clínicas

• Cutáneas: enrojecimiento ( crisis vasomotora) en cara y cuello, potente vasodilatación, presencia de taquicininas.

• Digestivas: diarrea explosiva y acuosa, hipermotilidad y aumento de secreciones, presencia de serotonina.

Diagnóstico Clínico

· Exámenes de laboratorio: cuantificación de 5-HIIA en orina, biopsia.

· Exámenes imagenológicos: tomografía computada, medicina nuclear, resonancia magnética, ecografía.