Técnicas de asepsia en el Salón de Operaciones (SOP)/ Ética en Cirugía - Dr. Gerardo Victoria

Si tuviera el honor de ser cirujano, jamás introduciría en el cuerpo de un hombre un instrumento cualquiera sin antes haberlo pasado por la flama. Louis Pasteur (1874)

La cirugía se hace con técnica aséptica, mediante la cual se trata de impedir el ingreso de vida microscópica extraña a los sitios donde es necesario abrir una brecha temporal en las barreras defensivas del organismo.

Si se desea saber cómo surgió el concepto de asepsia aplicada a la técnica del quirófano, es importante considerar los antecedentes.

La idea nació en 1874, cuando Pasteur propuso utilizar sólo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados; este concepto fue depositado como una semilla en el ambiente de la cirugía justo cuando el terreno estaba listo para recibirla. Algunos años antes, Lawson Tait, sin usar la antisepsia química ya disponible, prefería realizar limpieza rigurosa y se lavaba en forma sistemática las manos con jabón y agua hervida, y todos sus materiales por utilizar estaban hervidos.

La solidez de la base científica aportada por la microbiología y la evidencia de los resultados vencieron la resistencia de los opositores, y así se consolidaron los principios de la técnica en el quirófano que en el siglo XX tomaron las características de un ritual aséptico muchas veces incomprendido.

Los protagonistas de la innovación fueron Terrillon y Terrier en París, quienes combinando asepsia y antisepsia desarrollaron las primeras técnicas integradas en el quirófano.

Casi al mismo tiempo Von Bergman las aplicó en Alemania y Halsted en Estados Unidos, quien además introdujo el concepto de aislar físicamente las manos del cirujano con guantes de hule estériles.

Esta idea de aislamiento, ya evolucionada en esta era de los plásticos sintéticos, condujo a la invención de burbujas e invernaderos asépticos de ambiente estéril, muy utilizados en laboratorios bacteriológicos y de investigación en virología, pero con los que todavía no se define un espacio práctico en la cirugía.

Actitud aséptica

El objetivo de la técnica estéril es que la intervención quirúrgica sea un procedimiento sin gérmenes que puedan infectar la región a operar. Para conseguirlo es indispensable que quienes trabajan en la sala de operaciones o en sus servicios auxiliares dominen el concepto de esterilidad bacteriológica y lo favorezcan con sus actitudes.

Basta mencionar un ejemplo poco común: todo el diseño de las áreas de quirófanos y la tecnología estéril resultan inútiles cuando uno o varios miembros del grupo omiten las reglas elementales de presentación y dejan que sus cabellos mal cubiertos se desprendan y caigan en las aéreas de restricción o, lo que es peor, en los sitios estériles.

Perlas

Px con mucha vellosidad: PODADO de las vellosidades.

NO mezclar Yodopovidona y clorhexidina, porque se inactivan.

El alcohol potencia la clorhexidina.

Acido carbónico: Joshep Lister.

Anestesia:

William Morton: uso del éter.

James Simpson: Cloroformo

William Halsted: uso de guantes.

Ética en Cirugía

Dilemas éticos del Cirujano

Primum non nocere

Nuestro paciente debe ser considerado en uso de toda su autonomía, y el cirujano en ejercicio de plena libertada para obrar con voluntad decididas.

Siempre todo en medicina es actuando para hacer el bien.

Relación cirujano-px

Los cambios de la tecnología biomédicas y de la estructura del sistema de seguridad social, han dado como resultado nuevos dilemas éticos.

Los avances en la tecnología han permitido una expansión considerable de la cirugía.

Davinchi: revolución de la cirugía.

Ejemplos:

Px con isquemia severa y gangrena severa, no quiere tener esa deformidad y rehúsa la amputación. Se debe respetar la autonomía, pero riñe con el principio del cirujano de salvaguardar la salud del individuo.

En este caso el principio de autonomía seria una obligación secundaria.

El MODELO deliberativo es el mejor.

El cirujano provee de información al paciente para que tome su propia determinación.

El consentimiento informado tiene 4 componentes clave: transparencia, competencia, compresión y voluntad.

Explicarle claramente cuales son las complicaciones mas frecuentes.

Falla muy común en la ética: la cirugía innecesaria.

Estas cirugías generalmente se complican porque al no ser necesaria no se van a tener beneficios.

Tres aspectos éticos centrales en la práctica quirúrgica moderna:

1. competencia clínica

2. Respeto por las decisiones de los pacientes.

3. Salvaguardar las prioridades de las necesidades del paciente.

Conflicto de intereses: alta subjetividad de nuestra toma de decisiones hace mas difícil que se nos controle en este aspecto.

La compañía de seguros siempre se mete la relación médico-paciente.