Síndrome Congestivo Pélvico - Dra. María Adames/ Dr. Carlos Montenegro

Es un conjunto de patologías que producen dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea.

Algunos pacientes no solo presentan varices vulvares y gonadales, sino también en los miembros inferiores.

90% de los pacientes presentan varices pélvicas primarias unilaterales o bilaterales.

10 % varices pélvicas secundarias.

Secundario: Trombosis ilíaca

- Síndrome de compresión pélvica

- Síndrome de Nutcracker (Renal izquierda)

- Síndrome de May Thurner (Iliaca izquierda)

Síndrome de Nutcracker (Renal izquierda)

Historia: En 1930 el anatomista Grant comparó la compresión de la VRI entre la aorta y la arteria mesentérica superior, con la de una nuez en un cascanueces.

1970. Shepper asocia la compresión de la VRI, con varices pélvicas/ perirrenales y hematuria. Completando la caracterización del síndrome.

- Este síndrome consiste en el pinzamiento de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Lo que se produce dilatación de la vena renal y gonadal.

-Su prevalencia es desconocida.

- La mayoría de los casos son asintomáticos. Se presenta entre la tercera y cuarta década de la vida. La afectación es más frecuente en mujeres que en hombres.

Cuadro clínico

Asintomáticos. Dolor en flanco izquierdo junto con hematuria macroscópica o microscópica.

Al examen físico varices en extremidades inferiores, parte posterior del muslo y glúteos.

Varicocele (hombres)

Varices vulvares (mujeres)

Estudios diagnósticos por imagenología.

1. Ecografía doppler: Tiene una sensibilidad del 78% y especificidad del 100%.

2. Resonancia magnética o TC con contraste: puede demostrar el signo de pico (estrechamiento de la VRI en una forma triangular entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal). Además masas colaterales pélvicas o periaórticas y dilatación de vasos gonadales.

3. Venografía (invasivo): permite la visualización del estrechamiento de la vena renal izquierda, el reflujo y la opacificación en la red pélvica colateral.

Tratamiento: cirugía abierta para síndrome posterior. Cirugía endovascular.

Síndrome de May Thurner

XIX Virchow señala la mayor prevalencia de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo.

1957 May y Thurner publican los resultados de una serie de 430 autopsias observando los engrosamientos focales de la íntima en vena iliaca izquierda con fibrosis y fenómenos oclusivos.

- Este síndrome consiste en la compresión de la vena iliaca primitiva izquierda con la arteria iliaca primitiva derecha y la columna vertebral a la altura de L4-L5.

Mayor prevalencia: tercera edad y quinta décadas de la vida. La incidencia real no es bien conocida por ser un fenómeno infradiagnosticado.

Considerar: Shock hemorrágico de inicio súbito y espontáneo.

Precedido por: dolor abdominal, alteraciones circulatorias de miembros inferiores.

Relacionado con factores traumáticos, iatrogénicos, obstétricos, hormonales.

Abordaje inicial: Medidas de resucitación intensivas, acciones dirigidas a fijar el origen del sangrado.

- La venografía es el Gold Standard

- CAT abdominal con contraste: permite diferenciar el origen arterial o venoso del sangrado.

- Situaciones de gravedad: diagnóstico definitivo laparotomía.

- Trombectomía: si las condiciones del paciente lo permiten.