Complicaciones sistémicas y riesgo en cirugía - Dr. Gerardo Victoria

Complicaciones respiratorias

Estas son: Atelectasia, neumonía, broncoaspiración, insuficiencia respiratoria, neumotórax, derrame pleural.

Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años.

Factores de riesgo: >70 años, obesos (respiración abdominal no torácica), tabaquismo, enfermedad respiratoria crónica.

Atelectasia

Complicación más frecuente en el postoperatorio. Es la principal causa de fiebre en el postoperatorio.

Representa hasta 25% de las complicaciones.

Se manifiesta en las primeras 48 horas luego de la cirugía.

Factores de riesgo: pacientes fumadores, sondas nasogástricas, intubados, determinados anestésicos disminuyen la eliminación mucociliar y los reflejos de la tos.

El dolor, al igual que los analgésicos, pueden restringir la movilidad diafragmática o torácica.

Atelectasia total Atelectasia laminar

Prevención

1. Movilización temprana

2. Cambios frecuentes de posición

3. Ejercicios respiratorios: espirómetro de incentivo o triflow.

Tratamiento

1. Aspiración de la vía aérea.

2. Broncodilatadores

3. Mucolíticos

4. Nebulizaciones

Si no se corrige la atelectasia ocurre una neumonía postoperatoria, que es la complicación más común en quienes mueren después de la cirugía.

Neumonía postoperatoria

Neumonía nosocomial. Tratamiento se basa en el conocimiento de los gérmenes del hospital.

El aumento de secreción en pacientes fumadores y por disminución del movimiento ciliar.

Aspiración broncopulmonar

La aspiración broncopulmonar puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.

Etiología: reflujo gastroesofágico, estómago lleno, depresión del SNC por fármacos, alteraciones en el estado de conciencia (alcoholismo), pacientes embarazadas, obstrucción intestinal.

Prevención: Ayuno preoperatorio, posición del paciente…

TX: aspiración traqueal: - confirmar diagnostico y estimular la tos.

Subsegmento b6, área más declive del pulmón—área de broncoaspiración-

Derrame pleural

Manifestaciones clínicas: dolor pleurítico, disnea, taquipnea, disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad.

Parábola de Damoisseau.

Tratamiento: toracocentesis.

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Riesgo de mortalidad elevado en casos de insuficiencia respiratoria.

Complicaciones cardiovasculares

1° ARRITMIAS.

Paro cardiaco por reacción anafiláctica a los medicamentos que se están utilizando.

Las arritmias, taquicardia sinusal, puede ser taquicardia paroxística. La HTA postoperatoria, es frecuente si no se inicia Tx postoperatorio en px hipertensos, es un factor de riesgo para hematomas.

Triada de Virchow: estasis venosa, hipercoagulabilidad, lesión del endotelio.

Generalmente es asintomática 50%

Embolismo pulmonar: trombo de los miembros se desprende y llega a nivel pulmonar y genera una obstrucción.

La muerte súbita es la complicación mas frecuente y ocurre en 1/3 de los px.

Complicaciones hemorrágicas

La historica clinica es lo que nos permite diagnosticar estos problemas, no pruebas de tiempos de coagulación.

Deficiencia plaquetaria es lo mas frecuente en cirugía, se utiliza la tromboelastografia, para preparar los hemoderivados a utilizar en la cirugía.

Complicaciones del tracto digestivo

La úlcera de Cushing es una ulcera por estrés.

Prevención de ulceras: inhibidores de bomba de protones.

Se pasa una sonda Foley o Nelaton para resolver Globo vesical.

PERLAS

La fiebre es el síntoma o el signo mas importante que no dice que puede ocurrir algo.

Los antibióticos son los mayores causantes de fiebre.

Las tromboflebitis por las múltiples punciones y falta de medidas de asepsia.

Fiebre postoperatoria inmediata siempre pensar en atelectasia.

Parotiditis supurativa: halitosis, o pus cuando escupe. Es muy rara.

El tratamiento de las arritmias cardiacas es conseguir frecuencia entre 60-a00 lpm, mantener el ritmo sinusal (presencia de onda p en el EKG)

Pulsos periféricos, si se toca pulso radial por lo menos 80

Hematomas por canalización.

Flebitis cuando sale pus, es séptica y puede generar una fascitis.

Foramen oval permeable: cuando le pasar aire por la venoclisis, isquemia cerebral por aire (83mL en la arteria cerebral y por 200 a 500 ml de aire a 100 ml/s en venas)

¿Cantidad de aire por venoclisis que produce embolismo pulmonar con foramen oval no permeable? 0.5 - 1 mL en la arteria pulmonar

En el postoperatorio es importante: Movilización temprana, cuidados respiratorios adecuados, equilibrio de líquidos y electrolitos.

Pausa Quirúrgica

Pausa antes de realizar la incisión cutánea para confirmar los datos del paciente.

Errores en medicina

Errores comunes

- Paciente mal identificado

- Cirugía mal identificada

- Caída intrahospitalaria

- Alergia no identificada

- Dosis de medicamente equivocada.

Riesgo Quirúrgico.

La ingesta habitual de alcohol, mayor riesgo; al igual que el consumo de tabaco, en donde se asocia frecuentemente a problemas cardiovasculares y respiratorios.

La técnica quirúrgica es un factor fundamental en función del grado de destrucción tisular.

La dotación hospitalaria es esencial en el riesgo quirurgico.