Cirugía menor ambulatoria - Dr. Gerardo Victoria

Definición: Aquellas intervenciones realizadas conforme a un conjunto de técnicas quirúrgicas regladas, bajo anestesia local, habitualmente no requiere reanimación postoperatoria.

Contraindicaciones

Locales o absolutas.

Se requiere de consentimiento informado.

Seria ideal la existencia de una sala dedicada para la intervención.

BHC completo, hisopado para COVID, tiempos de coagulación, creatinina.

Técnicas de asepsia

1. Limpiar la zona a anestesias

2. Anestesia

3. Asepsia de la zona

4. Aislar

Técnicas de infiltración de anestesia local

Primero superficial primero se forma un habón con superficie de cascara de naranja. Luego se anestesian los planos profundos.

Anestésico: lidocaína 1-2% con o sin vasopresor (adrenalina 1:100 000)

No anestesia en una vena o arteria porque produce convulsiones.

Técnicas de incisión

Cicatriz sin secuela

Líneas de Langer

Material de sutura

- Natural o sintético.

- Absorbible o no

Natural clásico (no absorbible): seda, lino y algodón

Natural absorbible: cat gut (está prohibido)

Absorbible sintético: vicril (poliglicano)

Sintético no absorbible: nylon.

Las suturas trenzadas tienen mayor riesgo de infección.

Memoria: la forma que adopta la sutura.

En las aéreas de mayor tensión se utilizan mayores calibres.

La resistencia y la fuerza tensil depende del material empleado. 1/0 es el mas grueso.

Características del material de sutura.

Poliglicanos: trenzado y absorbible.

½ circulo: aguja mas utilizada.

Biopsia cutánea destinado a obtener una pieza cutánea.

Clasificación:

- Escisionales: Resección de la pieza completa.

- Incisionales: Resección parcial de la pieza cutánea.

La muestra debe considerar tejido representativo.

Toda muestra debe ser debidamente identificada.

Biopsia Escicional

· Técnica para eliminar lesiones superficiales y pequeñas (2cm). Nevus, papilomas, fibromas.

· Técnicamente sencilla, sin material quirúrgico especial.

· Permite cierre primario y estético (cicatriz línea).

Técnica

- Diseñar “huso” R =3:1, dirección líneas de fuerza.

- Incluir hasta 2 mm alrededor de lesión

- Tensar piel y seccionar hasta el subcutáneo.

- Enviar pieza en formal 10% o en fresco (IFD)

- A veces cultivos (bacterias, hongos, etc.)

Biopsia incisional

· Se aplica a lesiones de grandes dimensiones, dependiendo de la ubicación.

· Incisión en rombo que debe comprender parte de la lesión y parte de tejido sano vecino.

Técnica

- Diseñar un rombo en el borde de la lesión.

- Incisión comprendiendo lesión y piel sana.

- Hemostasia y sutura sin tensión.

- Enviar pieza en formol 10% o fresco (IFD).

- Eventuales cultivos.

Queratitis seborreica

· Tumor epitelial benigno frecuente.

· Múltiples, carácter familiar.

· Placas pequeñas pigmentadas pardas y negras.

· Superficie verrugosa, granujienta y quistes córneos.

· Localizados en cara, tronco y extremidades inferiores.

Queratoacantoma

· Tumor cutáneo epidérmico.

· Se desarrolla en un folículo piloso.

· Pápula dura con cráter central de queratina.

· Rápida evolución, único y en piel expuesta.

· Similitud histológico carcinoma de células escamosas.

· Resuelve espontáneamente semanas-meses sin tratamiento.

Fibromas

· Lesiones de color carne o pigmentadas.

· Blandas, con frecuencia con un pedículo.

· Aparecen en el cuello, axilas, o tronco.

Generalmente son de origen viral.

Quiste sinovial: la capsula articular tiene una fuga y parece como una hernia.

Manejo: quirúrgica, por aspiración (material viscoso), aplastamiento.

Nevus

· Máculas, pápulas con o sin papilomatosis

· Pigmentadas o del color de la piel

· Congénitos o adquiridos a lo largo de la vida.

· Localizados en cualquier zona del tegumento.

· A veces presentan pelos gruesos terminales en su interior.

Quistes sebáceos

· Formación quística conformado por cápsula revestida por epitelio y contenido de queratina o sebo.

· Causado por inflamación de folículos piloso o por un trauma cutáneo.

· Liso, redondo, duro y bien definido.

· Puede estar adherido a tejido circundante.

· Localizados en la cara, cuello, espalda y escroto.

Quiste sebáceo es una espinilla que tiene material sebáceo con mal olor.

Lipomas

· Tumor benigno de tejido adiposo (lóbulo de adipocitos + cápsula fibrosa).

· Blando, redondos a veces lobulados.

· Crecimiento lento, indoloro.

· Generalmente únicos. Ubicados en brazos, tronco y cuello.

· La piel suprayacente es normal y se desplaza sobre él.

Dato: Tumor > 5 cm ¿Liposarcoma? Se debe realizar biopsia incisional